Inschrijfformulier beweeggroep

 

Reumavereniging kleur

 

Voor elke beweeggroep geldt: je krijgt eerst een gratis proefles. Meedoen is op eigen risico.

    Naam*


    Geslacht


    Adres*


    Postcode*


    Woonplaats*


    Geboortedatum*


    Telefoonnummer*


    IBANnummer* (voorbeeld: NL91ABNA0417164300)


    Email*


    Hydrotherapie
    Ingangsdatum

    De Tongelreep, Antoon Coolenlaan 1, Eindhoven


    Het Ir. Ottenbad, Vijfkampenlaan 12, Eindhoven

    Kosten: €47 per kwartaal


    Nordic Walking

    Ingangsdatum

    Kosten: €6 per jaar


    Tai Chi

    Ingangsdatum

    Kosten: €45 per kwartaal


    Prijzen voor leden

    Wijze van betalen: per automatisch incasso


    Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden voor mijn inschrijving bij de Reumavereniging Eindhoven.


    Datum*


    Handtekening* (Voorletter(s) en achternaam)






    * Verplicht veld