Inschrijfformulier beweeggroep

 

Reumavereniging kleur

 

Voor elke beweeggroep geldt: je krijgt eerst een gratis proefles. Meedoen is op eigen risico.

    Naam*

    Geslacht

    Adres*

    Postcode*

    Woonplaats*

    Geboortedatum*

    Telefoonnummer*

    IBANnummer* (voorbeeld: NL91ABNA0417164300)

    Email*

    Hydrotherapie
    Ingangsdatum

    De Tongelreep, Antoon Coolenlaan 1, Eindhoven

    Het Ir. Ottenbad, Vijfkampenlaan 12, Eindhoven

    Kosten: €47 per kwartaal

    Nordic Walking

    Ingangsdatum

    Kosten: €6 per jaar

    Tai Chi

    Ingangsdatum

    Kosten: €45 per kwartaal

    Prijzen voor leden

    Wijze van betalen: per automatisch incasso

    Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden voor mijn inschrijving bij de Reumavereniging Eindhoven.

    Datum*

    Handtekening* (Voorletter(s) en achternaam)

    * Verplicht veld