Inschrijfformulier lidmaatschap

Reumavereniging kleur

    Naam*

    Geslacht

    Adres*

    Postcode*

    Woonplaats*

    Geboortedatum*

    Telefoonnummer*

    IBANnummer* (voorbeeld: NL91ABNA0417164300)

    Email*

    Alleen invullen als jouw partner ook lid wordt:

    Naam

    Geslacht

    Adres

    Postcode

    Woonplaats

    Geboortedatum

    IBANnummer

    Email

    Het lidmaatschap kost € 25 per jaar. Het partnerlidmaatschap kost € 18,50 per jaar.
    Wijze van betalen: Per automatische incasso

    Ik ga akkoord met het vastleggen van bovenstaande persoonlijke gegevens door Reumavereniging Regio Eindhoven. De vereniging gebruikt deze gegevens uitsluitend voor zaken die de vereniging betreffen. Zie ook onze privacy verklaring.

    Ik ga akkoord dat mijn gegevens gebruikt worden voor mijn inschrijving bij de Reumavereniging Eindhoven.

    Ik ontvang graag de digitale nieuwsbrief.

    Datum*

    Handtekening* (Voorletter(s) en achternaam)

    * Verplicht veld